Als je jezelf aanmeld vul hier dan je eigen naam in, als het gaat om het aanmelden van zoon/dochter vul dan de desbetreffende voor en achternaam in. 

Let op, alleen cijfers invullen, geen leestekens. Dit geldt voor de velden omtrent telefoonnummer

Let op! een geldig emailadres invullen,zie onderstaand voorbeeld:

Example@example.nl 

Indien je eerder lid bent geweest van een voetbalvereniging geef dan aan van welke vereniging, dit zorgt er voor dat aanmeld proces sneller gaat.

Indien nog niet eerder gevoetbald geef dan aan: "geen"

Ondergetekende gaat akkoord met de privacyvoorwaarden en de voorwaarden ter afschrijving van contributie en contributiegerelateerde zaken(o.a. KNVB boetes), verhoogd met eenmalig 5 Euro inschrijfgeld voor mini Champions League, pupillen en junioren en 10 Euro inschrijfgeld voor senioren en niet spelende leden. 

Volledige betalingsgegevens na verzending van dit formulier versturen naar ledenadministratie@ad69.nl

Vul hieronder het IBAN rekeningnummer en de naam van de rekeninghouder in.